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手术质量管理制度

为加强医院手术质量管理，规范手术操作流程，保障患者安全，提升医疗服务质量，根据国家卫生健康部门相关规范要求，结合医院实际情况，制定本制度。本制度适用于医院所有开展手术（含介入、腔镜等有创操作）的临床科室及相关辅助部门，涵盖术前评估、术中管理、术后随访全周期质量控制。

第一章组织架构与职责分工

第一节决策与监督层

医院医疗质量管理委员会（以下简称“质管会”）为手术质量最高决策机构，由分管医疗副院长任组长，成员包括医务部、护理部、麻醉科、手术室及各临床科室主任。主要职责如下：

1.审议手术质量相关制度、标准及改进方案；

2.定期（每季度）听取手术质量分析报告，针对重大