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手卫生执行情况自查存在问题及整改措施

为全面落实医院感染防控核心措施，切实提升医务人员手卫生依从性与规范性，我院于202X年X月X日至X月X日开展了为期XX天的手卫生专项自查工作。本次自查覆盖全院XX个临床科室（含门诊、急诊、病房、手术室、ICU等重点部门）、XX个医技科室及XX个行政后勤部门，通过现场观察、手卫生依从性监测、设施设备检查、医务人员知识考核及患者/家属访谈等多维度方式，系统梳理当前手卫生执行过程中存在的问题，并针对性制定整改方案。现将自查情况及整改措施汇报如下：

一、自查基本情况与方法

本次自查严格参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）、《医院感染管理办法