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前言

医疗机构是守护人民健康的重要场所，同时也是病原微生物聚集、传播风险较高的特殊环境。医院感染（以下简称“院感”）的有效防控，直接关系到医疗质量与患者安全，关系到医务人员的职业健康，是医疗机构管理水平的重要体现。为科学、规范、有效地开展我院院感防控工作，降低院感发生风险，保障医疗安全，特制定本方案。本方案旨在为全院各科室提供一套系统、实用的院感防控指引，需根据国家相关法律法规及标准的更新、本院实际情况及疫情防控形势变化，定期进行评估与修订。

一、组织领导与职责分工

（一）院感防控领导小组

成立以院长为组长，分管副院长为副组长，相关职能科室（医务、护理、院感、后勤、设备、药剂、检验、信息等）负责人及临床科室主任代表为成员的院感防控领导小组。负责统筹全院院感防控工作，制定和审批院感防控相关制度与方案，协调解决重大问题，保障资源投入。

（二）院感管理部门

院感管理部门是院感防控领导小组的常设办事机构，具体负责：

1.组织落实领导小组的各项决策；

2.制定和完善院感防控相关制度、操作流程及应急预案；

3.开展全院院感监测，包括目标性监测和综合性监测，分析监测数据，发布预警信息；

4.对全院院感防控工作进行技术指导、监督检查与效果评价；

5.组织开展全院各级各类人员的院感知识与技能培训、考核；

6.参与疑似或暴发院感事件的调查、分析与控制；

7.负责抗菌药物临