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临床医学知识手册（执行版）

第X章心血管系统疾病诊疗

1.1心绞痛与急性心肌梗死识别与急救

心绞痛是心肌缺血引起的典型症状，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，常伴有大汗淋漓、气短、恶心，休息或含服硝酸甘油后症状可迅速缓解，典型发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置，临床需警惕不典型心绞痛（如无症状性心肌缺血、女性或老年人），其诊断标准为静息状态下持续胸痛或不适超过20分钟，且硝酸甘油不能缓解者。急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞导致的心肌坏死，是心血管急症，典型表现为胸骨后剧烈压榨性疼痛，持续15分钟以上，可伴濒死感、大汗、恶心呕吐，心电图在发病12小时内出现ST段抬高（STEMI）或压低（NSTEMI），心肌酶谱（如肌钙蛋白）在发病后3-4小时开始升高，确诊需结合临床表现与实验室检查，急救核心是尽快开通闭塞血管。

识别AMI的首要步骤是立即拨打急救电话（如中国120），并让患者保持安静平卧，避免活动导致心肌耗氧量进一步增加，同时监测生命体征，若患者意识丧失且呼吸心跳停止，需立即实施心肺复苏（CPR）并除颤，若患者有高血压或糖尿病史，需记录既往病史以评估缺血程度。在等待急救的同时，应评估患者的自主循环状态（ABC），若患者无自主循环，需建立大口径静脉通道快速补液，若患者有自主循环但血流动力学不稳定，需