2025AASLD指南：门静脉高压症的无创肝病评估解读.docxVIP

2025AASLD指南：门静脉高压症的无创肝病评估解读

2025年美国肝病研究学会（AASLD）更新发布门静脉高压症临床实践指南，本次更新最核心的进展之一是进一步明确了无创肝病评估在门静脉高压分层管理中的核心地位，基于近5年大样本循证医学证据，调整了无创评估路径，大幅压缩了有创肝静脉压力梯度（HVPG）检测的应用场景，对临床实践的规范化和可及性提升有重要指导意义。

一、指南更新的核心背景

既往门静脉高压的诊断金标准为有创HVPG检测，HVPG≥10mmHg定义为临床显著门静脉高压（CSPH），≥12mmHg为发生静脉曲张、失代偿事件的高危阈值。但由于HVPG检测对技术设备、操作经验要求较高，临床普及率低，无法满足大规模人群筛查和常规随访需求。近年大量真实世界研究和多中心临床研究验证了多种无创检测手段对CSPH的诊断效能，本次AASLD指南基于这些证据，重新梳理了不同人群门静脉高压无创评估的路径，明确了不同场景下无创评估的推荐等级。

二、肝硬化人群无创评估的核心推荐

针对不同分期的肝硬化人群，指南提出了分层无创评估策略：

代偿期肝硬化排除CSPH：指南明确I级推荐，对于初诊代偿期肝硬化患者，首选瞬时弹性成像检测肝硬度（LSM）联合血小板计数（PLT）进行初始分层：若LSM10kPa且PLT150×10^9/L，可直接排除CSPH，无需进一步行HVPG检测，该策略排除CSPH的阴性预测