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小儿癫痫持续状态诊疗指南(2025年版)

小儿癫痫持续状态（SE）是儿科急症，指癫痫发作持续超过5分钟，或2次及以上发作且发作间期意识未完全恢复，总持续时间超过5分钟。其病理生理机制涉及神经元过度同步放电、能量代谢耗竭、兴奋性毒性损伤及血脑屏障破坏，若未及时干预，可导致永久性脑损伤甚至死亡。儿童SE具有年龄特异性特征：婴幼儿以局灶性或隐源性发作为主，新生儿多表现为轻微发作（如眼球震颤、呼吸暂停），学龄期儿童则常见全面性强直阵挛发作（GTCS）。早期识别、快速干预是改善预后的关键。

一、快速评估与初始处理

1.生命体征与风险分层

接诊后立即评估气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）：确保气道通畅，清除口咽分泌物；呼吸频率＜10次/分或＞40次/分、血氧饱和度＜92%时，予高流量吸氧（4-6L/min）或无创通气；监测心率（新生儿＞180次/分或＜100次/分、婴幼儿＞160次/分或＜80次/分需警惕循环衰竭）、血压（低于同年龄第5百分位为低血压）。同时记录发作起始时间、类型（全面性/局灶性、有无意识丧失、伴随症状如发热、皮疹）及既往史（癫痫病史、抗癫痫药物[AEDs]使用情况、近期感染或疫苗接种史）。

2.床旁关键检查

血糖检测：低血糖（＜3.9mmol/L）是SE常见诱因，立即予10%葡萄糖2-4ml/kg静推（最大剂量25