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小儿遗尿症诊疗指南

小儿遗尿症是指年龄≥5岁儿童在睡眠中出现不自主排尿，且每周至少发生2次，持续时间≥3个月的临床现象。需排除因意识障碍、神经系统病变或药物影响导致的排尿失控。根据病程可分为原发性遗尿（从未建立夜间自主排尿控制）和继发性遗尿（曾自主控制至少6个月后再次出现），其中原发性占比约70%-80%。

一、诊断流程与关键评估要点

（一）病史采集

完整病史是诊断的核心环节，需重点关注以下维度：

1.遗尿特征：记录遗尿频率（夜间次数、是否仅发生于深睡期）、尿量（是否浸透床单）、觉醒能力（能否被尿意唤醒或完全无感知）；是否存在日间尿失禁、尿急、尿频等合并症状。

2.发育与家族史：询问首次遗尿年龄、既往控尿能力（如白天能否自主控制）、家族中遗尿病史（一级亲属患病率约40%-70%）。

3.心理社会因素：近期是否经历环境变化（如搬家、入学）、家庭矛盾、学业压力等应激事件；是否存在自卑、社交回避等心理行为异常。

4.伴随症状：有无多饮多尿（警惕糖尿病、尿崩症）、排尿困难（尿道狭窄）、便秘（影响膀胱容量）、下肢感觉异常（脊髓病变）等。

（二）体格检查

1.一般检查：评估生长发育指标（身高、体重），排除内分泌代谢性疾病；观察皮肤是否有咖啡斑（神经纤维瘤病）、腰骶部是否有毛发丛或凹陷（隐性脊柱裂）。

2.专科检查：外生殖器检查（包茎、阴唇粘连可能诱发尿潴留）