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中医医案——耳内出血（耳衄）

耳内出血，中医称“耳衄”，最早见于《医宗金鉴·杂病心法要诀》，明确记载“耳出血，曰耳衄”。其发病多与肝肾相关，核心病机为火扰耳络、迫血妄行，有虚实之分：实证多为肝胆火旺，虚证多为阴虚火旺，亦有阳虚火浮之特殊证型，临床需辨证施治，不可一概而论。以下收录3则典型医案，结合辨证思路与方药解析，供临床参考。

医案一：阴虚火旺型耳衄（肾阴不足，虚火上炎）

患者信息：鲍某，男，55岁，1984年2月14日初诊。

主诉：左耳内出血1月余，点滴渗出，经西药消炎治疗无效。

现病史：患者近1月来左侧耳内反复点滴出血，血色鲜红不紫，耳内无疼痛、无瘙痒，伴头晕、腰酸、手心灼热，纳眠可，二便调。既往有甲状腺功能亢进病史，已手术治疗2年余。

诊查：左耳内可见点滴出血，血色鲜红；舌质淡红、少苔，两尺脉数有力。五官科检查：耳内未见异常血肿、破损等器质性病变。

辨证：肾阴不足，虚火上冲，灼伤耳络。肾主水，开窍于耳，肾阴亏虚则水不济火，相火旺盛，血为热迫，妄行于耳窍，故见耳内出血；虚火不盛，故血色鲜红不紫、耳内不肿不痛；肾阴不足，髓海失养则头晕，腰为肾之府，肾虚则腰酸；虚火内扰则手心灼热；舌淡红少苔、尺脉数有力，均为阴虚火旺之征。

治法：滋阴降火，凉血止血。

方药：知柏地黄汤加减。知母10g，黄柏10g，龟版20g（先煎），生熟地黄各20g，怀牛膝10g，丹皮10g，仙鹤草10g，女贞