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中医医案——黄斑水肿

黄斑水肿是临床常见眼底病变，属中医“视瞻昏渺”“视直如曲”范畴，多继发于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病，以视力下降、视物变形、中心暗点为主要表现，其发病与脾、肾、肝三脏功能失调密切相关，核心病机多为脾肾亏虚、湿浊瘀阻、气血运行失常，水湿内停上泛目窍所致。临床采用中医辨证施治，结合中药内服、针灸调理，兼顾全身脏腑调理与局部病灶改善，往往能取得较好疗效，现将典型案例详细记录如下。

一、病案资料

患者李某，女，58岁，退休教师，于2025年9月12日初诊。

主诉：双眼视物模糊伴变形3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双眼视力下降，视物模糊，看直线呈弯曲状，阅读手机文字困难，起初误判为老花眼度数加深，自行更换老花镜后症状未缓解。遂前往当地医院眼科就诊，完善眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）等检查，确诊为“双眼糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿”，接受2次抗VEGF药物玻璃体内注射治疗，治疗后1个月内视力略有改善，但1周前视力再次下降，视物变形加重，偶有眼前黑影飘动，伴头晕乏力、口干不欲饮、肢体麻木，夜间睡眠差，大便偏溏，为求进一步中医治疗，慕名前来就诊。患者有10年2型糖尿病病史，长期规律服用降糖药物，血糖控制尚可（空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：视力：右眼