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中医医案——咳嗽

医案一：外感咳嗽（风寒袭肺证）

一、患者基本情况

姓名：张某性别：男年龄：38岁职业：职员就诊时间：2026年3月5日就诊地点：中医内科门诊

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无手术、外伤史。个人史：平素体健，偶有受凉后感冒，近日因夜间加班受凉发病。

二、主诉

咳嗽伴咽痒3天，加重1天。

三、现病史

患者3天前夜间加班后受凉，出现咳嗽，声重有力，伴咽痒，遇寒加重，得温稍缓，咳少量白痰，质稀易咯，伴鼻塞、流清涕，恶寒无汗，头痛身楚，无发热，无胸闷气喘，无咽痛。自行饮用生姜红糖水后症状无明显缓解，1天前咳嗽加重，阵发性发作，影响夜间睡眠，遂来我院就诊。刻下症：咳嗽声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，纳可，二便调，夜寐差。

四、四诊资料

望诊：神志清，精神可，面色淡白，形体中等，舌质淡红，舌苔薄白，舌体正常，舌下络脉无迂曲。

闻诊：语声清晰，咳嗽声重，无特殊气味，呼吸平稳。

问诊：无口干口苦，无腹胀腹痛，无腰膝酸软，恶寒明显，无发热，小便清长，大便溏软。

切诊：脉象浮紧，肌肤偏凉，无脘腹痞满、压痛。

五、辅助检查

血常规（2026年3月5日，本院）：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞38%，C反应蛋白5mg/L，均在正常范围。胸片：双肺纹理清晰，未见明显异常，排除肺炎、结核等病变