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病历借阅与复印管理规定

一、总则

1.1制定目的

为规范医疗机构病历资料的借阅与复印行为，保障患者隐私权与医疗信息安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》等法律法规，制定本规定。

1.2适用范围

本规定适用于本机构门（急）诊病历、住院病历、体检档案、影像资料、检验报告、护理记录、手术记录、麻醉记录、病理资料、医嘱单、体温单、知情同意书等全部医疗文书及其电子数据的借阅与复印管理。

1.3基本原则

依法合规原则：严格遵循国家法律法规及行业标准

患者至上原则：以患者权益保护为核心

最小必要原则：仅限必要人员、必要范围、必要时间

全程留痕原则：所有操作可追溯、可查询、可审计

安全保密原则：确保信息不泄露、不篡改、不丢失

1.4术语定义

病历借阅：指因医疗、教学、科研、管理、法律等需要，经审批后临时查阅纸质或电子病历的行为

病历复印：指通过扫描、打印、拍照等方式复制病历资料的行为

申请主体：包括患者本人、代理人、死亡患者近亲属、保险机构、司法机关、行政机关等依法有权获取病历的主体

敏感信息：涉及艾滋病、性病、精神疾病、遗传病、吸毒、堕胎、不孕不育、性功能障碍等隐私内容

二、组织管理

2.1管理体系

建立”院级—科室—岗位”三级管理架构：

院级：病案管理委员会负责政策制定、监督检查

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