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自体输血、围手术期血液保护管理制度

一、总则

第一条制定目的为规范自体输血及围手术期血液保护技术管理，保障患者用血安全，降低异体输血风险，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

第二条制定依据本制度以《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022版）》《围手术期患者血液管理指南

（2021）》《自体输血技术专家共识

（2020）》及WS/T433—2023《静脉治疗护理技术操作规范》为技术依据。

第三条适用范围本制度适用于本院所有开展自体输血、围手术期血液保护的临床科室、麻醉科、输血科、手术室、检验科及相关职能部门。

第四条基本原则坚持“患者安全、节约用血、科学规范、全程质控”原则，实行“多学科协作、分级管理、责任到人、持续改进”机制，确保血液保护措施覆盖术前、术中、术后全过程。

第五条术语定义

自体输血：采集患者自身血液并在需要时回输的技术总称，包括术前储血、急性等容稀释、术中/术后回收。

围手术期血液保护：以降低围手术期失血和异体输血率为目标，综合应用药物、器械、技术、管理的系统性措施。

血液保护责任人：经医院授权、负责具体患者血液保护方案制定与实施的主治及以上职称医师。

出血风险分级：依据手术类型、预计失血量、患者基础情况等评估的低、中、高、极高四级。

二、组织管理

第六条血液保护管理