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消化内科中医诊疗指南

消化内科疾病多涉及脾胃肝胆功能失调，中医诊疗以整体观念为指导，强调辨证论治与个体化调护结合。以下从常见病证的病因病机、辨证要点、分型论治、特色疗法及调护要点展开阐述。

一、胃痛（胃脘痛）

病因病机：多因饮食不节（过食生冷、辛辣、肥甘）、情志失调（忧思恼怒伤肝犯胃）、劳逸失度（过度劳累耗伤脾气）、禀赋不足（素体脾胃虚弱）等导致胃气失和、气机不利、胃络受损。病位在胃，与肝、脾密切相关，病理性质有虚、实、寒、热、气滞、血瘀之辨。

辨证要点：首辨虚实，实证多痛势急、拒按、得食痛甚；虚证多痛势缓、喜按、得食痛减。次辨寒热，寒痛遇冷加重、得温痛减，热痛灼热感、遇热加重。再辨气血，初病在气（胀痛、走窜），久病入血（刺痛、固定）。

分型论治

1.寒邪客胃证

主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

方药：良附丸（高良姜、香附）加减。寒重拘急者加干姜、吴茱萸增强散寒；气滞明显加木香、陈皮理气和胃。

2.饮食伤胃证

主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸（山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘）加减。食积化热加黄连、黄芩清胃热；脘腹胀甚者加枳实、槟榔行气消积。