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小儿2型糖尿病诊疗指南(2025年版)

小儿2型糖尿病（T2DM）是儿童青少年时期因胰岛素抵抗为主伴β细胞功能进行性减退引发的代谢性疾病，近年来随肥胖流行呈现显著上升趋势。其诊疗需结合儿童生长发育特点、代谢需求及心理社会因素，强调早期识别、综合管理及并发症预防，具体内容如下：

一、流行病学与高危因素

我国儿童青少年T2DM发病率从2000年的0.1/10万升至2023年的1.2/10万，占儿童糖尿病的比例由5%增至15%-20%，好发于10岁以上（尤其青春期）、超重/肥胖（BMI≥同年龄性别第85百分位）、有2型糖尿病家族史（一级亲属患病）、胰岛素抵抗相关表型（黑棘皮症、高血压、血脂异常）及少数族裔（如亚裔、非裔）人群。宫内暴露于糖尿病（母亲妊娠糖尿病史）、出生体重≥4kg或＜2.5kg、长期静坐少动及高糖高脂饮食为重要环境诱因。

二、病理生理机制

核心特征为胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷的动态失衡。青春期生长激素、性激素等升糖激素分泌增加，加剧外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性下降，肝脏葡萄糖输出增加；早期β细胞通过代偿性分泌增加维持血糖正常，随病程进展（通常3-5年），β细胞功能逐渐衰竭（胰岛素分泌峰值延迟、第一时相缺失），最终出现高血糖。约30%-40%患儿合并代谢综合征（中心性肥胖、高血压、高甘油三酯、低HDL-C），部分女孩伴多囊卵巢综合征（月经紊乱、高雄激素血症）。

三