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2024EULAR建议：生育、妊娠和哺乳期使用抗风湿药物（更新版）解读

一、更新背景与核心原则

随着风湿免疫疾病诊治水平提升，育龄期患者生育需求持续增加，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）基于既往版本建议，结合近三年新增的循证医学证据，发布2024版更新建议。本次更新核心方向是填补新型抗风湿药物的安全性数据空白，修正原有限制性推荐，优化临床个体化诊疗路径，整体核心原则未发生颠覆性改变，仍然坚持四点：风湿免疫疾病必须先实现病情缓解或低疾病活动度达标后再备孕；全程维持疾病控制对母儿安全的获益远大于药物潜在风险；需风湿免疫科、产科、生殖医学科多学科协作管理；所有药物选择均需在充分知情同意下个体化决策。

二、核心推荐更新方向

本次更新的核心变化集中在三个方面：一是放宽了多数新型生物制剂、靶向合成药物的生育与妊娠限制，补充了大样本真实世界研究证据；二是修正了非甾体抗炎药的妊娠限制时间；三是明确了多数抗风湿药物对男方备孕的安全性，减少不必要的停药要求。

三、各类抗风湿药物分层解读

（一）传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）

本次更新未对传统药物核心推荐做出大幅调整，仅明确了部分细节：

羟氯喹：全程推荐，备孕、妊娠、哺乳期均可安全使用，明确不会增加胎儿畸形、流产等不良结局，也不影响新生儿发育，推荐病情需要持续维持使用。

柳氮磺吡啶：确认男女双方备孕、妊娠、哺乳期均可安全使用，补充男方使用不会