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2025ESMO临床实践指南：胆道癌的管理（临时更新）解读

一、更新背景

胆道癌（BTC）是起源于胆道上皮的异质性恶性肿瘤，主要包括肝内胆管癌、肝外胆管癌、胆囊癌三类，多数患者确诊时已进展至中晚期，既往五年生存率不足20%，治疗选择有限。近年来胆道癌领域靶向治疗、免疫治疗研究进展迅速，多项III期高级别循证医学证据公布，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）因此发布2025版胆道癌管理临时更新指南，对诊疗全流程的推荐进行调整，为全球临床实践提供最新规范。

二、诊断与分子检测推荐更新

本次指南进一步强化了**精准分子检测**在胆道癌诊疗中的核心地位，核心调整包括：

明确推荐所有进展期胆道癌患者治疗前完成二代测序（NGS）检测，将FGFR2融合/重排、IDH1突变、BRAFV600E突变、HER2扩增、MSI-H/dMMR列为必检biomarker，所有必检项目推荐级别均上调为I级；

认可液体活检作为组织活检不可及的替代方案，明确液体活检对靶点检测的诊断一致性可以满足临床需求；

明确PD-L1表达仅作为参考指标，不推荐作为免疫治疗的准入条件，即无论PD-L1表达水平如何，均可考虑免疫联合化疗一线治疗。

三、不同分期胆道癌的管理更新

1.可切除胆道癌围手术期管理

根治性R0切除仍是可切除胆道癌的核心治疗目标，本次指南对围手术期治疗推荐调整如下：

术前新辅助治疗：对于局部进展期、高度怀疑淋巴结