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小儿出血性疾病诊疗指南

小儿出血性疾病是儿童时期常见的血液系统疾病，主要因血管结构或功能异常、血小板数量或质量异常、凝血/抗凝血功能失衡等因素导致，临床表现以自发性或轻微外伤后出血不止为特征。规范诊疗需结合病史、体格检查及实验室检测，明确病因后实施个体化干预。以下从诊疗关键环节展开阐述。

一、病史采集与评估要点

病史采集需围绕“出血特征-诱因-伴随症状-家族史-用药史”展开，重点获取以下信息：

1.出血特征：详细记录出血部位（皮肤、黏膜、关节、内脏等）、频率（偶发/反复）、程度（瘀点/瘀斑/血肿/活动性出血）及持续时间。如皮肤散在瘀点、瘀斑多见于血小板减少或功能异常；深部肌肉血肿、关节腔积血（如膝关节、踝关节）多提示凝血因子缺乏（如血友病）；反复鼻出血、牙龈渗血伴口腔血疱常见于血小板减少性紫癜（ITP）；消化道、颅内出血需警惕重症凝血功能障碍或弥散性血管内凝血（DIC）。

2.诱因与起病方式：询问出血前是否有感染（如病毒感染后2-4周出现出血倾向需考虑ITP）、疫苗接种、外伤（轻微碰撞后出血提示凝血异常）、手术/拔牙后出血不止（血友病常见）；新生儿期出血需关注是否补充维生素K（维生素K缺乏症多见于生后2-7天，早产儿或纯母乳喂养儿风险更高）。

3.伴随症状：发热、贫血、肝脾淋巴结肿大提示血液系统肿瘤（如白血病）；皮疹（如双下肢对称性紫癜）伴腹痛/关节痛需考虑过敏性紫