医疗事故赔偿合同模板.docx

医疗事故赔偿合同模板

甲方（赔偿请求方）：_________，性别：______，民族：______，出生日期：______年______月______日，身份证号码：________________________，住址：____________________________________，联系电话：________________________。甲方系患者_________（身份证号码：________________________）的______（关系，如：配偶/子女/父母等），该患者于______年______月______日在乙方处就诊，因______原因（可简述，如：手术/