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教材/教具领用登记表

领用学期：____学年第____学期领用部门/教研组：____________登记日期：____年____月____日

填表说明：本表用于教材、教具、教学物资的领用、归还、核销全流程登记，坚持专人领用、据实填写、责任到人原则，所有领用物品需妥善保管、按期归还，本表作为物资盘点、核销、追责的核心依据。

一、领用人基础信息

领用人姓名

任教科目

联系电话

领用用途

□日常教学□公开课□社团活动□实验实训□临时借用□其他：__________

二、领用物品明细

序号

物品名称

规格/型号

单位

领用数量

物品状态（领用）

归还数量

物品状态（归还）

备注

1

本/套/件

□全新□完好□轻微磨损

□完好□破损□丢失

2

本/套/件

□全新□完好□轻微磨损

□完好□破损□丢失

3

本/套/件

□全新□完好□轻微磨损

□完好□破损□丢失

4

本/套/件

□全新□完好□轻微磨损

□完好□破损□丢失

5

本/套/件

□全新□完好□轻微磨损

□完好□破损□丢失

三、签字确认与核销

领用签字

__________

领用日期

____年____月____日

发放人签字

__________

预计归还日期

____年____月____日

实际归还日期

____年____月____日

核销人签字

__________

破损/丢