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无烟医院建设及管理制度

一、组织管理体系构建

为确保无烟医院建设工作系统化、规范化推进，医院成立由党委书记、院长任双组长，分管副院长任执行组长，党办、院办、医务部、护理部、门诊部、后勤保障部、感染管理科、宣传科、工会、人事科等部门负责人为成员的“无烟医院建设领导小组”，全面统筹规划、协调指导和监督评估工作。领导小组下设办公室（设在院办），配备2名专职工作人员，负责日常事务落实、资料汇总及问题督办。

各科室设立“科室控烟责任人”（由科主任、护士长共同担任），明确“第一责任人”职责，将控烟工作纳入科室目标管理责任制。同时，组建由临床医生、护士、行政后勤人员、患者志愿者组成的“控烟巡查队”（每楼层至少2名固定队员，每日3班轮岗），负责区域内吸烟行为劝阻、环境维护及信息反馈。

建立多部门联动机制：医务部负责医务人员控烟培训及临床戒烟服务质量监管；护理部将控烟纳入护理质量考核体系；门诊部在患者就诊全流程嵌入控烟提醒；后勤保障部负责禁烟标识维护、无烟环境硬件改造；感染管理科将控烟与医院感染防控结合，监督重点区域（如ICU、手术室周边）控烟落实；宣传科负责控烟文化氛围营造及社会宣传；人事科将控烟表现与员工绩效考核、评优评先挂钩；工会组织职工控烟主题活动，强化全员参与意识。

二、制度规范体系建设

（一）核心管理制度

1.全院禁烟总则：明确医院所有室内区域（包括病房、