原创力文档- 0
- 0
- 约小于1千字
- 约 1页
- 2026-04-22 发布于陕西
- 举报
第1页
C4-2
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工物资出厂质量证明及进场检测资料
原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
委托单编号：
委托日期：
年月日
建设单位
工程名称
工程3
委托单位
检测单位
施工单位
监理单位
取样地点
样品状态
见证人员
送样人
特种操作人员
上岗证号
委托检测相关信息
序号
试样
名称
型号
规格
等级
牌号
出厂
编号
(批号)
生产
厂家
(产地)
供销
单位
进场
日期
使用
部位
取
（制）样数量
代表
批量
取
（制）样日期
养护
条件
龄期
1
2
3
4
5
6
7
8
委托检测参数
检验依据
检测单位对试件（样）与委托单内容核对情况
收样人签字：
（收样专用章）
收样日期
提供报告日期
文档评论（0）