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医疗机构护理质量安全管理制度

护理质量与安全是医疗机构服务能力的核心体现，是保障患者权益、维护医疗秩序的重要基础。为全面提升护理服务质量，有效防范护理风险，构建科学、规范、高效的护理质量安全管理体系，结合国家卫生健康行业标准及本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于医院所有护理单元（包括门诊、急诊、病房、手术室、ICU、产房、血透室等）及全体护理人员，涵盖护理服务全流程、全环节的质量控制与安全管理。

一、组织架构与职责分工

医院实行“三级质控+多部门协同”的护理质量安全管理体系，明确各层级职责，形成闭环管理。

（一）医院护理质量管理委员会

由分管医疗护理工作的副院长任主任，护理部主任任副主任，成员包括科护士长、各科室护士长代表、医疗质量管理办公室负责人、患者服务中心负责人、药学部主任、设备科主任等。主要职责：

1.制定全院护理质量安全管理目标、年度计划及考核标准，经院长办公会审议后组织实施；

2.审定护理质量安全相关制度、流程及应急预案，每3年全面修订1次，遇政策调整或重大事件时及时修订；

3.每季度召开全体会议，分析全院护理质量安全指标数据（如护理不良事件发生率、压疮发生率、跌倒/坠床发生率等），针对突出问题制定改进方案；

4.协调多部门解决护理质量安全相关的资源配置、流程衔接问题（如高风险药品供应、护理设备维护等）；

5.审定护理质量安全管理先进集体与个人的评选标准及结果。

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