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医疗机构抗菌药物临床应用方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范临床合理使用行为，降低细菌耐药性，保障医疗质量和患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部令第84号）《医疗机构药事管理规定》《国家抗微生物治疗指南》等相关法规及技术规范，结合本机构实际情况，制定本方案。本方案适用于医院所有临床科室及从事抗菌药物处方、调剂、临床应用管理的医务人员。

一、管理体系与职责分工

（一）组织架构

成立院级抗菌药物临床应用管理工作组（以下简称“工作组”），由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部、药学部、医院感染管理科、临床微生物室、护理部及重点临床科室（如呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、重症医学科）负责人。工作组下设办公室，挂靠药学部，负责日常管理工作。

（二）职责界定

1.工作组职责：

制定并修订本机构抗菌药物临床应用相关制度、技术规范及实施细则；

审核抗菌药物供应目录，确定采购品种、品规及调整计划（原则上每2年调整1次，调整品种数不超过目录总数的20%）；

监督、检查临床科室抗菌药物使用情况，定期分析评估临床应用合理性；

协调解决抗菌药物临床应用中的重大问题，制定耐药菌防控策略；

组织开展抗菌药物临床应用培训与考核。

2.办公室职责：

负责工作组会议组织、记录及决议执行；

汇总分析抗菌药物使用数据（包括使用强度、DDD值、特殊使用级占比等）、病原学检测率及耐药监测数