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医院知情同意书-玻璃体切割术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：__________床号：__________主管医师：__________

尊敬的患者及家属：

您好！为了让您充分了解玻璃体切割术的相关信息，保障您的知情权利与自主选择权利，我们将通过以下内容向您详细说明病情、手术必要性、可能的风险及术后注意事项。请您仔细阅读并与主管医师充分沟通后，再决定是否签署本同意书。

一、当前病情与手术必要性

您因“__________”（如：玻璃体积血/视网膜脱离/糖尿病视网膜病变