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医院开展医保病历抽查活动方案

为规范医保病历管理，强化医保基金使用的合理性与规范性，切实保障参保人员权益及医保基金安全，结合医院实际工作要求，现就开展医保病历抽查活动制定本方案。

一、工作目标

通过系统性、全覆盖的医保病历抽查，全面评估临床科室医保病历质量，重点排查诊疗行为与医保政策、临床规范的匹配度，解决病历书写不规范、费用管理不严谨、医保编码不准确等突出问题。通过问题整改与机制完善，推动临床科室落实医保管理主体责任，提升医务人员医保政策执行能力与病历书写水平，构建“抽查-反馈-整改-提升”的闭环管理体系，为医保基金安全运行和医院高质量发展提供坚实保障。

二、组织架构与职责分工

成立医保