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医疗保险服务合同协议

甲方（保险人）：[保险公司全称]，地址：[保险公司注册地址]，统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人）：[被保险人姓名]，身份证号码：[被保险人身份证号码]，地址：[被保险人居住地址]

丙方（医疗服务机构）：[医疗机构全称]，地址：[医疗机构注册地址]，统一社会信用代码/营业执照号码：[医疗机构统一社会信用代码/营业执照号码]

鉴于甲方根据与乙方签订的《[主保险合同名称]》（合同编号：[主保险合同编号]）承保医疗保险责任，为明确甲、乙、丙三方在医疗服务提供及保险理赔方面的权利与义务，经友好协商，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，达成以下协议：

第一条协议依据与目的

本协议是基于甲、乙双方签订的《[主保险合同名称]》（以下简称“主合同”），旨在明确保险期间内，乙方作为被保险人，在丙方提供的医疗服务范围内，甲乙丙三方权利与义务的补充约定，并规范丙方参与医疗服务提供及与甲方就理赔事宜的协作。

第二条保险责任与医疗服务范围

1.甲方依据主合同约定，承担乙方因疾病或意外伤害产生的住院医疗费用、特殊门诊费用、住院前后门急诊费用、门诊手术费用、部分药品费用等的保险责任，具体范围及赔付比例以主合同条款及本协议约定为准。

2.乙方在本协议约定的保险期间内，因合同约定疾病或意外伤害，在丙方提供的医疗服务范围内就诊