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肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识

1.定义与流行病学

1.1定义

肺癌合并恶性胸腔积液（MalignantPleuralEffusion,MPE）是指原发性支气管肺癌细胞直接侵犯胸膜、经淋巴管或血行转移至胸膜，或因肿瘤阻塞淋巴回流等机制导致的胸腔内液体积聚，属于晚期肺癌的常见并发症之一。MPE通常提示肿瘤已进入Ⅳ期，预后较差。

1.2流行病学

全球范围内，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，约50%的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者和30%的小细胞肺癌（SCLC）患者在疾病进程中会出现MPE。其中，肺腺癌是合并MPE最常见的病理类型，占比超过60%；肺鳞癌占比约20%，SCLC占比约15%。MPE的发生率随肺癌分期进展显著升高，Ⅳ期肺癌患者中MPE的发生率可达60%~70%。此外，MPE患者的中位生存期较短，未接受规范治疗者中位生存期仅3~6个月，接受积极治疗者可延长至6~12个月。

2.病理生理机制

MPE的形成是多因素共同作用的结果，核心机制为胸腔内液体的生成与吸收失衡，具体包括以下几个方面：

胸膜侵犯与通透性增加：肺癌细胞直接侵犯胸膜组织，破坏胸膜内皮细胞间的紧密连接，导致胸膜毛细血管通透性显著升高，大量蛋白质和液体渗入胸腔。

淋巴回流受阻：胸膜表面的淋巴管网是胸腔积液吸收的主要途径，肺癌细胞转移至纵隔淋巴结或侵犯胸膜淋巴管，可导致淋巴回流障碍，胸腔内液体