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医院三级甲等评审自查标准全集

前言

三级甲等医院评审是对医院综合实力的全面检验，是推动医院规范化、精细化、高质量发展的重要抓手。本自查标准全集旨在为医院提供一套系统、全面的自查框架，帮助医院在评审准备阶段精准对标、查漏补缺、持续改进。本标准基于国家相关政策法规及评审核心要义编制，各科室及相关部门应高度重视，对照标准，结合实际，深入开展自查自纠工作，确保评审准备工作落到实处，取得实效。

第一章医院功能定位与规划

1.1医院设置与功能定位

*自查内容与要求：

*医院级别、类别、执业范围与《医疗机构执业许可证》登记事项是否一致。

*是否明确承担区域医疗、教学、科研、预防保健及公共卫生服务等任务。

*功能定位是否符合区域卫生规划和医疗资源配置要求。

*是否制定中长期发展规划，规划是否科学、可行，并有效组织实施与评估调整。

*自查方法与要点：核查执业证照、医院章程、发展规划文件及实施记录。

1.2科室设置与人员配置

*自查内容与要求：

*临床科室、医技科室设置是否齐全，学科配置是否合理，满足区域医疗需求。

*重点专科建设是否符合规划，专科特色是否突出。

*各级各类人员岗位设置是否合理，人员配备数量、资质是否符合国家及行业标准。

*医护比、床护比是否达标，人员梯队建设是否合理。

*自查方法与要点：核查科室设置文件、人