因病休学复学家长知情同意书模板.docx

因病休学复学家长知情同意书模板

一、各方主体信息确认

1.1学生基本信息

学生姓名：__________性别：__________民族：__________身份证号：____________________

所在学段：□义务教育□普通高中□中等职业教育□普通高等教育□其他__________

所在学校：__________院系/年级/班级：__________学号/学籍号：____________________

本人联系电话：__________（年满18周岁学生填写）

以上信息填写准确无误，本人确认。

1.2家长/法定监护人基本信息

监护人姓名1：__________