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医疗机构护理质量管理制度

为全面提升医疗机构护理服务质量，保障患者安全，规范护理行为，依据《护士条例》《医疗质量安全管理办法》《医院护理质量管理规范》等相关法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本护理质量管理制度。本制度适用于机构内所有从事护理工作的注册护士、护理助理及相关护理管理人员，涵盖门急诊、住院部、手术室、重症医学科、社区护理等全服务场景。

一、护理质量管理架构与职责划分

护理质量管理实行“院级-科级-病区（单元）”三级质控体系，通过分层管理、责任到人，形成闭环管理机制。

（一）院级护理质量管理委员会

由分管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长，成员包括科护士长、各临床科室护士长代表、医疗质量管理部门负责人、患者安全管理专员等。主要职责如下：

1.制定全院护理质量方针、年度质量目标及核心指标（如基础护理合格率≥95%、护理文书书写合格率≥98%、患者跌倒/坠床发生率≤0.5‰等），经院办公会审议后组织实施。

2.每季度召开质量分析会，听取护理部质控报告，审议重大质量改进项目，协调跨科室质量问题的解决（如围手术期护理衔接、多学科联合护理查房等）。

3.审批护理质量相关制度、流程的修订，监督护理安全风险预案的有效性（如患者身份识别错误、用药错误等专项预案）。

4.指导护理部开展护理质量与安全文化建设，通过案例分享、情景模拟等方式提升全员质量意识。

（二）护理部质控小