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医院医保患者费用结算管理制度及流程

一、制度总则

为规范医保患者费用结算管理，保障医保基金安全，维护患者合法权益，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《国家医疗保障局关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》等法律法规及地方医保政策要求，结合医院实际运营情况，制定本制度。本制度适用于医院所有医保类型患者（含职工医保、城乡居民医保、生育保险、异地就医直接结算患者等）的门诊、住院费用结算管理，涵盖从患者入院（或就诊）到费用清算、数据上传、争议处理的全流程环节。

二、组织架构与职责分工

医院医保费用结算管理实行“分管院长统筹、医保科主导、多部门协同”的管