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医疗保障事业单位内部控制体系思考

摘要：在医保基金需求规模不断扩大的大背景下，医疗保障事业单位要确保医保基金合理利用、高效运行，应重视加强内部控制，优化内控体系，以破解基金运行过程中的风险，提升基金使用效益。本文结合本地区医疗保障事业单位的情况，就内部控制体系方面的思考进行论述。

关键词：医疗保障事业单位?内部控制体系?思考

一、医疗保障事业单位内部控制存在的问题

（一）业务经办环节风险管控不足

經办风险主要存在于征收、支付、审核以及参保信息管理等环节，其中不管哪个环节出现问题，都会对参保人员的利益产生影响。由于医保基金的参保人员涵盖群体较多，参保群体存在层次多样性和个体差异性特点，对医保的需求不一，加之不同参保人员的报销业务不尽相同，审批业务流程差距较大，这在一定程度上要求经办人员具备更为专业的水平，不仅要满足参保人员的需求，还要确保医保基金最大化利用，保障基金稳健运行，如果某一环节处理不当，都会引发经办风险，给基金运行带来影响。如部分管理人员存在重收轻办问题，即重视基金征收，而忽视业务办理;加之部分业务人员属于临时聘用，流动性大，易增加操作风险。由于事业单位内部组织体系设计不合理，如为了防范权力过于集中，设置多层级的管理模式，层层细化权责，这虽然能够确保权责明晰，但是容易导致信息传输过程中的滞后、失真问题，导致内控监督作用无法发挥。

（二）基金收入风险

主要表现在部分参保