急性心肌梗死外科治疗临床路径完整版.docxVIP

急性心肌梗死外科治疗临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于诊断为急性心肌梗死，且经心脏内外科团队评估后需要进行外科手术治疗的患者。具体涵盖第一诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3）及急性非ST段抬高型心肌梗死（ICD-10：I21.4），且行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：36.10-36.19）的患者。

适用人群需满足以下核心条件：

1.解剖学适应症：冠状动脉造影显示左主干狭窄程度超过50%；三支血管病变（前降支、回旋支、右冠状动脉）特别是伴有左心室功能受损（LVEF＜50%）；双支血管病变伴有前降支近段严重狭窄；或PCI（经皮冠状动脉介入治疗）失败或术中出现严重并发症需紧急外科干预。

2.机械并发症：心肌梗死并发室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全引起重度二尖瓣关闭不全、左心室游离壁破裂或心脏破裂。

3.血栓及禁忌症：冠状动脉病变不适合介入治疗且伴有大量血栓负荷；或对双联抗血小板药物有绝对禁忌症。

4.急诊与择期：包括急诊冠状动脉旁路移植术（ECABG）及亚急诊/择期CABG。

二、诊断依据

诊断的确立需综合临床症状、心电图动态演变、血清心肌坏死标志物检测以及影像学检查结果，具体标准如下：

1.病史与症状：

患者常有突发性、剧烈且持久的胸骨后疼痛，持续时间通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无效。患者常有突发性、剧烈且持久的胸骨后疼