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2025年健康管理与慢性病防治指南

第1章总论与基础认知

1.1慢性病防治形势与政策导向

全球范围内，慢性非传染性疾病已成为导致全球疾病负担最重的因素，2024年全球约有7.6亿成年人患有高血压，其中3.8亿为未控制的高血压，给全球公共卫生体系带来巨大压力。中国《“健康中国2030规划纲要》明确提出，到2030年将高血压、糖尿病等慢性病发病率控制在10%以内，并建立了国家慢病综合防控示范区，强调从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

政策导向中，国家医保局于2023年启动“高血压、糖尿病诊疗规范”试点，推动将慢病管理纳入基本医保报销范围，显著降低了患者自付比例，提高了规范诊疗率。世界卫生组织（WHO）发布《2024年全球疾病负担》报告指出，若不采取干预措施，预计到2030年，全球因慢病导致的死亡人数将增加60%以上，凸显了防控的紧迫性。我国已建成世界上规模最大的基本医疗卫生体系，但基层医疗机构对慢病分级诊疗的落地执行率仍有提升空间，需通过数字化手段优化服务流程。

政策还强调“医养结合”模式，鼓励社区医疗卫生机构与养老机构合作，为失能老人提供上门巡诊服务，确保慢病管理无死角。

1.2健康管理与慢病防控的核心理念

核心理念建立在生物-心理-社会医学模式之上，强调患者不仅是疾病的承受者，更是健康管理的主角，需整合医