合并呼吸系统疾病麻醉处理课件.pptVIP

合并呼吸系统疾病患者的

麻醉处理天津医科大学总医院王国林

目的①了解麻醉药对呼吸系统的影响②围手术期肺部并发症的诱发因素③肺部疾病患者术前准备的方法④减少术后肺部并发症的措施

全麻的影响全麻对呼吸系统可产生多种影响减少肺泡巨噬细胞的数量增加肺泡毛细管的通透性抑制肺泡表面活性物质的释放增加NO合酶的活性增强肺血管对α-肾上腺素能受体激动剂的敏感性等这些作用均可能促进PPCs的产生全麻引起肺的机械性、结构性和功能性的改变，同样可能导致PPCs

全麻诱导后患者的FRC下降并使肺下垂部位产生局灶性肺不张在分流区或死腔样通气部位可产生V/Q失调对膈肌运动有显著影响，使膈肌的腹侧和背侧产生近乎抑制的位移，这就可能会使上部肺区通气过度而下垂部位的肺区通气不足。膈肌局部解剖和神经支配上的差异也会使其在全麻期间产生位置和移动上的异常

如果没有手术的影响，患者清醒后，呼吸系统能逐渐恢复到基础水平麻醉及手术均可导致呼吸系统的显著变化，两者间的相互影响再加上肺部本身的潜在问题，可能是导致PPCs发生的原因

术前评估PPCs通常发生于麻醉和手术患者，尤其是上腹部和胸部手术患者PPCs的危险因素还包括吸烟、慢性呼吸系统疾病、急诊手术、麻醉时间超过180min及高龄等非胸部手术的大手术患者PPCs的发病率约为20%～30%

有吸烟史的腹部手术患者若存在阻塞性肺疾患，则预示可能发生支气管痉挛COPD患