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急性肺栓塞的应急预案及护理流程

第一章制度依据与适用范围

1.1法规与指南

《中国急性肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2021）》《医院评审评价标准（2022版）》《医疗质量安全核心制度要点》《护士条例》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》。

1.2适用对象

全院所有临床科室、急诊科、介入中心、ICU、麻醉科、检验科、影像科、药剂科、护理部、后勤保障部。

1.3启动阈值

①疑似高危肺栓塞（休克或持续低血压）立即启动；②中危肺栓塞（右心功能不全或心肌损伤标志物阳性）30min内完成评估并启动；③低危肺栓塞2h内完成风险再分层并备案。

第二章组织体系与职责

2.1应急指挥组

分管医疗副院长任组长，医务部主任、护理部主任、急诊科主任任副组长，24h值班电话内线“6666”。

2.2快速反应团队（RRT）

固定成员：急诊科医师2名、ICU医师1名、呼吸与危重症医师1名、介入科医师1名、超声科医师1名、检验科主管检验师1名、放射科诊断医师1名、临床药师1名、护士长1名、责任护士3名。10min内到位，缺席按“医疗安全事件”追责。

2.3职责清单

医师：8min内完成床旁超声、12min内完成CTA口头报告；护士：3min内建立双通道、10min内采血完毕；检验：D二聚体、血气、心肌酶、B