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医疗机构病历管理制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗机构在病历管理过程中的专项风险，规范病历生成、保管、使用等关键业务流程，保障医疗质量和患者权益，提升机构治理能力，特制定本管理制度。通过明确管理职责、优化运行机制、强化保障措施，构建全过程、全链条的病历管理风险防控体系，确保病历信息的真实性、完整性、保密性和可追溯性，促进医疗服务的专业化、标准化发展。

第二条本制度适用于公司总部各部门、下属医疗机构及全体员工。所称病历管理涵盖病历的创建、审核、归档、调阅、复印、销毁等全生命周期管理活动，以及与病历相关的信息系统使用、人员行为规范等。业务场景包括但不限于门诊、住院、急诊、体检、手术、影像检查等医疗服务的病历管理实践。

第三条本制度中下列术语的含义和范围界定如下：

（一）“病历专项管理”指针对病历管理风险点开展的全流程风险识别、评估、控制、监督和改进活动，包括制度设计、流程优化、技术应用、人员培训、应急处置等管理措施。

（二）“病历管理风险”指因病历信息错误、缺失、泄露、篡改、损毁等可能导致医疗事故、法律纠纷、数据安全事件或声誉损失的不确定性因素。

（三）“病历合规”指病历管理活动严格遵循国家法律法规、行业规范及机构内部制度要求，确保病历信息合法、合规、有效。

第四条医疗机构病历管理应遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖原则：病历管理范围应覆盖