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麻醉科术前风险评估及讨论模板

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麻醉科术前风险评估及讨论模板

前言

术前风险评估与讨论是麻醉科医疗实践中至关重要的环节，其核心目标在于识别潜在风险，制定个体化麻醉方案，优化患者状态，降低围术期并发症发生率及死亡率，并确保医患沟通顺畅，达成共识。一份结构化的术前风险评估及讨论记录，有助于系统梳理患者情况，明确潜在风险，并制定安全适宜的麻醉方案。以下模板旨在为此提供一个实用框架。

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一、基本信息与评估目的

1.患者基本信息：

*姓名：

*性别：

*年龄/出生日期：

*住院号/门诊号：

*科室：

*拟行手术：（全称）

*手术医师：

*评估日期：

*评估医师：

2.评估目的：

*明确患者当前健康状况及对麻醉手术的耐受性。

*识别与患者自身状况、手术类型相关的麻醉风险因素。

*制定初步麻醉方案、应急预案及术后镇痛计划。

*与患者及家属进行充分沟通，履行知情同意义务。

*决定是否需要进一步检查、治疗或多学科会诊。

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二、术前访视与评估

（一）病史采集

1.现病史：

*本次入院主诉、发病时间、主要症状、诊治经过。

*与手术相关的疾病状况，目前的主要生理功能受影响程度。

*近期有无感染、发热、脱水、电解质紊乱等情况。

2.既往史：

*系统回顾：详细询