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纵隔脓肿的护理

一、疾病概述

纵隔脓肿是指纵隔内疏松结缔组织受到金黄色葡萄球菌等病原体侵袭后，发生急性化脓性炎症，导致组织坏死、液化并形成脓液积聚的严重感染性疾病。纵隔位于胸腔中部，包含气管、食管、大血管、神经等重要结构，其解剖位置的特殊性使得脓肿形成后易压迫周围器官，引发多系统并发症。该病多继发于外伤、手术并发症（如食管吻合口瘘、气管破裂）或邻近部位感染扩散（如咽旁隙感染、肺炎），若治疗不及时，病死率可达30%以上。

二、病因与发病机制

（一）常见病因

外伤与医源性因素

食管穿孔（如异物损伤、胃镜检查并发症）、气管破裂（胸部贯通伤、气管切开术后）是最常见病因。外伤导致的组织破损使外界细菌直接侵入纵隔，其中食管穿孔后胃酸及食物残渣的污染可加重感染进程。

感染扩散

颈部蜂窝织炎、咽后脓肿等通过淋巴引流蔓延至纵隔；肺部感染（如肺炎、肺脓肿）或脓胸穿透胸膜侵入纵隔；牙源性感染经翼静脉丛扩散至纵隔间隙。

免疫力低下

糖尿病、长期使用糖皮质激素、恶性肿瘤放化疗等导致机体免疫功能降低，使条件致病菌（如表皮葡萄球菌、大肠杆菌）易感性增加。

（二）病理生理过程

病原体侵入纵隔后，首先引发急性炎症反应，表现为血管扩张、中性粒细胞浸润及组织水肿。随着细菌大量繁殖，释放毒素破坏组织细胞，形成局限性化脓性病灶。由于纵隔内结缔组织疏松，脓液可沿筋膜间隙迅速扩散，向上至颈部、向下至腹膜后，甚至破入胸膜腔形成脓