小学生价值观念与心理健康调查问卷.docx

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小学生价值观念与心理健康调查问卷

个人基本信息

一、学生信息

1.您的性别:

A.男

B.女

2.您所在的年级:

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

3.您所在的学校是:__________

4.您的家庭所在地是:

A.城市

B.乡镇

C.农村

二、家庭信息

1.您家里主要照顾您的人是:

A.父亲

B.母亲

C.祖父母/外祖父母

D.其他亲属

E.保姆

F.自己照顾自己

2.您父母的职业分别是:

父亲:__________

母亲:__________

3.您父母的文化程度分别是:

父亲:

A.小学及以下

B.初中

C.

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