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2025年内科护理(副高)考试题库带答案解析

患者男，72岁，有30年吸烟史，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年。因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊1小时”急诊入院。查体：T38.5℃，R32次/分，BP145/85mmHg，SPO?82%（未吸氧），双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。动脉血气分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。

1.该患者最可能的诊断是：

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病

C.重症肺炎

D.急性左心衰竭

答案：B

解析：患者有COPD病史，急性加重期出现意识模糊、球结膜水肿（CO?潴留表现），血气分析提示PaCO?＞50mmHg（正常35-45mmHg）、PaO?＜60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭）诊断。肺性脑病是CO?潴留导致的神经精神症状，与患者意识模糊、瞳孔对光反射迟钝表现一致。ARDS以低氧血症（PaO?/FiO?≤300）、呼吸窘迫为特征，无CO?显著升高；重症肺炎需影像学支持肺实变；急性左心衰竭多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主，与本例不符。

2.此时首要的护理措施是：

A.立即高流量吸氧（6-8L/min）

B.