保留神经血管束的腹腔镜前列腺癌根治术.pptVIP

保留神经血管束的腹腔镜前列腺癌根治术

Radicalrebropubicprostatectomy

解剖学基础Anatomicalbasis1.1神经血管束（NeurovascularBundle，NVB）Wslsh等首先描述了支配阴茎海绵体的自主神经走行，指出海绵体神经自盆丛发出后，走行于前列腺后外侧，与前列腺和尿道血管伴行，形成神经血管束。NVB距离前列腺约3.2~9.5ｍｍ，而早期前列腺癌外围大多未侵犯包膜或只超过前列腺1.0~2.0ｍｍ，因此保留神经的前列腺癌根治术在完整切除前列腺肿瘤的同时仍可保留NVB，从而避免术后勃起和控尿功能障碍。近年来关于海绵体神经的确切走行一直存在争论，研究发现海绵体神经局限于NVB的患者只占48％，其余52％的患者其海绵体神经广泛分布于前列腺侧面。经典的概念认为性神经行走在前列腺底部外侧，前列腺筋膜之外（前列腺筋膜和提肛肌筋膜之间），同支配前列腺包膜的血管伴行，形成一束NVB。NVB的位置Denonvilliers筋膜和直肠固有筋膜在前列腺后方构成直肠膀胱隔，两层筋膜之间为一无血管神经的间隙；在前列腺后外侧，两层筋膜分离走行，与外侧的盆腔壁层筋膜构成神经血管束三角。NVB的位置新认识1.2前列腺周围筋膜前列腺前表面由内向外覆盖三层筋膜，依