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急性胆管炎临床路径完整版

一、适用对象与编码

本临床路径适用于诊断为急性胆管炎（含急性梗阻性化脓性胆管炎）且需住院治疗的患者。

（一）适用对象

第一诊断为急性胆管炎（ICD-10：K83.0）。

行胆总管探查术+T管引流术（ICD-9-CM-3：51.41），或内镜下乳头括约肌切开取石术/鼻胆管引流术（ICD-9-CM-3：51.11/51.86），或经皮肝穿刺胆管引流术（ICD-9-CM-3：51.98）。

（二）诊断依据

根据《东京指南（2018版）》急性胆管炎诊断与管理指南、全国高等学校教材《外科学》（第九版）及《黄家驷外科学》（第8版）进行诊断。

1.临床症状与体征：

胆道痛：右上腹或剑突下持续性疼痛，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。

发热：体温升高，常在38.5℃以上，部分重症患者可因感染中毒过重出现体温不升。

黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪色变浅。

休克表现（Reynolds五联征中的两项）：烦躁不安、淡漠、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等（多见于急性梗阻性化脓性胆管炎）。

神经精神症状：意识障碍、谵妄、昏迷等（多见于急性梗阻性化脓性胆管炎）。

腹部体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，有时可触及肿大的胆囊。

2.实验室检查：

血液分析：白细胞计数明显升高（10×10^9/L），中性粒细胞比例升高，甚至出现核左移及中毒颗粒。重症患者