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乳突炎临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为乳突炎（ICD-10：H70.0/H70.1）或慢性乳突炎（ICD-10：H70.1）的住院患者。具体涵盖急性乳突炎、慢性单纯性乳突炎、胆脂瘤型中耳乳突炎以及肉芽肿型中耳乳突炎。对于伴有颅内、颅外并发症（如耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑脓肿等）的严重病例，虽然基础诊断相同，但通常需转入神经外科或重症监护室联合治疗，或需启动特定的并发症临床路径，本路径主要针对未发生严重颅内外并发症、需行手术治疗或药物保守治疗的典型乳突炎病例。

二、诊断依据

根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（全国高等学校教材）及《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》，乳突炎的诊断依据需综合病史、临床表现、专科检查及辅助检查结果。

（一）病史

患者通常有中耳炎病史。

1.急性乳突炎：多发生在急性化脓性中耳炎病程的迁延期，或急性中耳炎鼓膜穿孔后炎症未得到有效控制。儿童患者常见，且往往症状较重。

2.慢性乳突炎：多由慢性化脓性中耳炎（单纯型、胆脂瘤型或骨疡型）发展而来，病程较长，反复发作耳流脓、听力下降。

（二）临床表现

1.症状：

耳流脓：急性期流脓增多，脓液粘稠或带血；慢性期表现为长期反复流脓，胆脂瘤型者脓液常有特殊恶臭。

耳痛：急性乳突炎耳后疼痛明显，可呈搏动性跳痛，疼痛常放射至同侧颞部、牙齿或枕部。慢性乳突炎急性发作时亦有耳痛，平时多为隐痛或胀痛。