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硬膜下脓肿临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于第一诊断为硬膜下脓肿（ICD-10：G06.0）的患者。硬膜下脓肿是指位于硬脑膜与蛛网膜之间的化脓性感染性积聚，属于颅内严重感染性疾病，通常需要神经外科手术干预联合长期抗生素治疗。该路径旨在规范从入院诊断、手术治疗、术后管理到出院随访的全过程，确保医疗质量与安全。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经外科感染病学》（张天一著）及国内外相关权威医学文献，硬膜下脓肿的诊断需综合病史、临床表现及影像学检查结果。

（一）病史采集

患者通常有明确的感染源或诱发因素。需详细询问近期是否有中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎等邻近部位感染史，或是否有头部外伤史、开颅手术史、脑室分流术史。全身其他部位的感染灶（如肺部感染、心内膜炎、脓胸）也可能通过血行播散导致硬膜下脓肿。免疫抑制状态（如糖尿病、长期使用激素、恶性肿瘤、艾滋病）是重要的易感因素。

（二）临床症状与体征

1.全身感染症状：急性起病者常表现为高热、寒战、头痛、全身乏力、食欲不振等严重毒血症症状。亚急性或慢性者可表现为低热、消瘦、贫血等。

2.颅内压增高症状：持续性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视乳头水肿。意识障碍可从嗜睡逐渐发展为昏迷。

3.脑膜刺激征：颈项强直、克氏征（Kernig征）阳性、布氏征（Brudzinski征）阳性，提