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黄斑裂孔临床路径完整版

一、适用对象

本临床路径适用于诊断为第一诊断为黄斑裂孔（ICD-10：H33.301）的行行玻璃体切除术+内界膜剥除术+眼内气体填充术（ICD-9-CM-3：14.74and14.53and14.59）的患者。此路径主要针对特发性黄斑裂孔，对于外伤性黄斑裂孔或高度近视相关的黄斑裂孔，在核心诊疗原则上可参考本路径，但需根据个体差异调整术前评估及术后管理方案。

二、诊断依据

根据《眼底病学》（第3版，人民卫生出版社）、《我国黄斑裂孔临床诊疗专家共识》（2015年及后续更新版本）及国内外最新循证医学证据，制定以下诊断依据。

（一）症状

患者通常主诉单眼（或双眼）中心视力下降，视物变形（直线看成曲线、物体变小或变大），中心暗点。阅读或精细工作能力明显受损。视力下降的程度与裂孔的分期及病程长短密切相关，早期可能仅有轻度视力模糊，晚期视力可显著下降至0.1以下。

（二）体征

1.眼底检查：典型表现为黄斑中心凹处可见圆形或椭圆形的视网膜缺损，边缘锐利，底部呈深红色，孔周可有淡黄色晕轮或视网膜下的小囊肿。在裂隙灯前置镜或三面镜下，可见裂孔边缘轻微隆起，有时可见盖膜附着。

2.玻璃体检查：可见玻璃体后皮质牵拉黄斑，或已发生玻璃体后脱离（PVD）。部分患者可见玻璃体黄斑牵拉综合征（VMT）的征象。

（三）辅助检查

1.光相干断层扫描（OCT）：这是确诊黄斑裂孔的“金标准