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手术室器械清点制度

第一章制度定位与法律依据

1.1定位

手术室器械清点制度是手术患者安全、医院感染控制、医疗纠纷防范的核心环节，属于《医疗机构手术安全管理办法》中“手术安全核查”三大节点之一，直接决定手术团队是否具备关闭体腔、结束麻醉的法定前提。

1.2上位法与行业标准

1.2.1《医疗纠纷预防与处理条例》第18条：医疗机构应当建立手术物品清点制度，清点无误后方可关闭手术切口。

1.2.2《手术室护理实践指南》（2022版）第5.3.1—5.3.9：对清点时机、责任人、记录方式、异常处理给出A级推荐。

1.2.3《三级医院评审标准（2022）》第127条：提供近一年手术物品遗留体内“0”事件的佐证材料，否则一票否决。

1.2.4本院《手术分级授权管理规定》第7条：清点错误即为“手术严重不良事件”，自动触发RCA（根因分析）与绩效扣罚。

第二章组织与职责

2.1手术清点委员会（院级）

主任委员：分管护理副院长；秘书：手术室护士长；常设成员：质控科、法务科、信息科、供应室、麻醉科主任。每月抽取10%手术病历进行盲审，发现1例漏项即启动PDCA。

2.2手术团队三级责任人

主刀医师：对“最终清点结果”负无限责任；

器械护士：对“物理点数”负直接责任；

巡回护士：对“记录一致性”负监督责任；

麻醉医师：对“清点时机”负提醒责任；

实习生、进修生：禁止独立清点，但须在带