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室壁瘤切除术临床路径完整版

一、适用对象

（一）第一诊断为室壁瘤（ICD-10：I25.1）。

（二）行室壁瘤切除术（ICD-9-CM-3：37.33）。

（三）根据患者病情，可同时行冠状动脉旁路移植术（CABG）和/或瓣膜成形术或置换术。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南—心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《顾恺时胸心外科手术学》（第2版，上海科学技术出版社）以及国内外相关临床指南。

（一）病史：多有急性心肌梗死病史，部分患者可能有心绞痛、胸闷、气促、呼吸困难、心力衰竭、心律失常或体循环栓塞等症状。病史中需明确心肌梗死发生的时间、部位及治疗经过。

（二）体格检查：

1.心脏听诊：心尖搏动弥散或向左移位，第一心音减弱，可闻及第三或第四心音（奔马律）。若合并二尖瓣关闭不全，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。

2.其他体征：可有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等心力衰竭体征。

（三）辅助检查：

1.心电图（ECG）：常表现为陈旧性心肌梗死图形，病理性Q波，ST段持续抬高或T波倒置，可伴有各种心律失常。

2.胸部X线检查：心脏影增大，以左室增大为主，心缘局部膨出，有时可见室壁瘤内的钙化影，可有肺动脉高压或肺淤血表现。

3.超声心动图：确诊的关键检查。可见左室节段性室壁运动异常，室壁变薄，向外膨出，矛盾运动。可测量室壁瘤的大小、位置、血栓形成情况，评估左室射血分数（