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角膜白斑临床路径完整版

一、适用对象

第一诊断为角膜白斑（ICD-10:H17.1）。

行角膜移植术（穿透性角膜移植术或板层角膜移植术，ICD-9-CM-3:11.5-11.6）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《角膜病学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社）及国内外权威角膜病诊疗共识。

1.病史：患者通常有既往眼部外伤史、感染史（如细菌性、真菌性、病毒性角膜炎）、圆锥角膜史或眼部手术史等。

2.症状：主要表现为不同程度的视力下降，视物模糊，甚至仅有光感。若伴有角膜葡萄肿，可有眼部胀痛、畏光、流泪等刺激症状。单眼或双眼发病。

3.体征：

裂隙灯显微镜检查是核心诊断手段。可见角膜基质层内有灰白色、瓷白色混浊斑块，边界可清可不清。

根据混浊深度可分为：上皮层及前弹力层混浊、浅基质层混浊、深基质层混浊、后弹力层及内皮层混浊。

伴随体征：可见角膜新生血管长入、角膜变薄或膨隆（角膜葡萄肿）、虹膜前粘连、瞳孔变形、晶状体混浊等。

4.辅助检查：

角膜地形图：了解角膜表面规则性，排除圆锥角膜，评估散光状态。

角膜内皮镜检查：评估对侧眼及患眼残留角膜内皮细胞密度，为手术方案提供依据。

眼科B超：对于角膜白斑致密无法窥见眼内结构者，必须进行B超检查以排除视网膜脱离、玻璃体积血等眼后节疾病。

三、治疗方案选择

根据角膜白斑的深度、范围、病因及患眼视功能