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2026年ICU护理分层试题及答案(N4)拔高试题

一、病例分析题

患者男性，68岁，因“发热伴意识模糊48小时”收入ICU。既往有2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压病史10年。入院查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分（自主呼吸），BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10?/L，中性粒细胞89%，PCT12.6ng/ml；血气分析：pH7.21，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg，HCO??12mmol/L，乳酸4.8mmol/L；血肌酐210μmol/L（基础值85μmol/L），尿量20ml/h（近2小时）。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，以中下肺为主。诊断：严重脓毒症（肺部感染源）、脓毒性休克、ARDS（中度）、急性肾损伤（AKI2期）。

1.请结合当前病情，分析患者存在的主要护理问题及依据。

2.针对患者的ARDS，需采取哪些肺保护通气策略？请说明具体参数设置及监测要点。

3.患者目前使用去甲肾上腺素维持血压，若出现药物外渗，应如何紧急处理？

答案：

1.主要护理问题及依据：

（1）气体交换受损：与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤、肺顺应性下降有关（PaO?58mmHg，SpO?85%）。

（2）组织灌注不足：与脓毒性休克致有效循环